市醫療保障局2019年11月13日在線交流實錄
2019-11-13  
  2019年11月13日上午,儀征市醫療保障局局長劉君通過政府論壇“三大建設”版塊與網友在線交流,并接聽12345熱線電話,聽取廣大網友對醫療保障工作的的意見和建議。


  開始語:各位網友,大家上午好!首先,感謝各位網友對我市醫療保障事業的關心與支持,同時感謝12345公共服務中心為我們提供了與廣大網友交流溝通的平臺。
  市醫療保障局主要承擔醫療保險、生育保險、醫療救助、醫藥價格、藥品耗材招采等職能,2019年,市醫療保障局將堅持以人民為中心,圍繞“待遇有提升、報銷腿不累、支付不浪費、基金管得住、隊伍過得硬”的要求,抓改革、惠民生、強基礎,不斷提升全市人民醫療保障的獲得感、幸福感和安全感,努力實現“醫保服務高質量、基金運行高效率、監督管理高標準、隊伍建設高素質”的工作目標。  
  熱忱期盼各位網友提出寶貴的意見和建議,我們將虛心接受、認真解答,及時辦理。我局今天參加在線交流的有:局長劉君同志、副局長王新同志以及相關科室的負責同志。下面,歡迎大家提問。

  問:揚州大市醫保何時聯網,醫保什么時候可以揚州、儀征通用?
  答:2013年起,儀征醫保部門就通過單線直連的方式與蘇北醫院、武警醫院等揚州市區6家三甲醫院實現了聯網結算,2014年,儀征市又與揚州市區45家“一卡通”藥店(此類藥店有“一卡通”藥店標識)實現了聯網結算,基本滿足了儀征參保人在揚州市區的聯網結算需求。由于揚州市尚未建立大市范圍內統一的醫保結算平臺,各縣市醫保經辦機構不能與揚州范圍內所有醫保定點醫療機構在統一平臺上實現互聯互通。明年按照全省統一部署,在揚州大市范圍內推行市級統籌,將對醫保信息系統進行逐步完善,待全市統一結算平臺建立后,聯網結算范圍可將覆蓋揚州市區全部醫保定點醫療機構。

  問:企業在職職工每月醫保卡上多少錢?
  答:我市職工醫保在職人員個人賬戶分年齡段按比例劃入,劃入金額為繳費基數乘以劃入比例,具體劃入比例為:35周歲以內2.6%;36-45周歲3%;46-55周歲3.5%;56周歲-退休4%,每月繳費到賬即返實施個人賬戶劃賬。另外每月從個人賬戶中扣除6元用以繳納大病救助醫療保險。

  問:企業在職職工在儀征二級醫院住院醫保報銷是怎樣的?
  答:參加我市職工醫療保險的在職職工在市內二級醫院住院,符合醫保報銷政策的醫療費用按年度累計,起付線以上至30萬元按照88%的比例報銷。起付線按照每年住院最高等級醫院扣除一次,其中在職職工在二級醫院住院標準為600元。若經職工醫保報銷后年度合規醫療費用個人負擔超過18000元的部分,還可按照45%的比例享受大病保險待遇。

  問:現醫保規定轉外就診必須要儀征二級醫院同意開具轉診單才可以,如醫院硬是扣著病人不放不開轉診單,病人有沒有其他途徑可以辦轉診?同時有沒有申訴渠道?
  答:2015年為合理利用城鄉醫療衛生資源,調控和引導患者住院流向,提升基層衛生機構和縣級公立醫院技術水平和服務能力,國務院提出分級診療的指導意見。一般按照一級、二級、三級的順序進行逐級轉診。我市醫療機構診斷不了或者可以診斷,但是治療水平有限,需要轉市外三級醫院就醫的患者,應由市內二級醫療機構出具轉診證明。二級醫院應根據自身的診斷能力和治療水平判斷是否需要轉診。同時結合實際醫療技術水平情況,為了方便參保人員就醫,我市設定了可直接轉外就醫病種和農村區域醫療中心轉診病種。參保人員患直接轉外病種目錄內41種疾病的,可攜帶相關病歷資料至我市醫保處直接備案后轉往市外醫療機構就醫;患農村區域衛生中心轉診病種目錄內10種疾病可就近在農村區域醫療中心(大儀,新集,月塘衛生院)辦理轉診手續。因突發急癥就近住院治療的,需提供門(急)診病歷、入院記錄的等急癥證明材料至市醫保處辦理審核手續。具體政策可咨詢市醫保處,電話:80290165。

  問:公務員每月醫保卡上發的醫療補貼是按什么比例上的?
  答:2019年1月起,參保公務員中,在職人員35(含)周歲以下、36至45(含)周歲、45周歲以上,分別以規范津補貼后工資基數的1%、2%、3%按月劃入個人賬戶,退休人員以規范津補貼后退休金的3.5%按月劃入個人賬戶。

  問:被征地農民可以免費享受醫保和基本生活保障,為什么真州鎮萬年村至今不能落實國家惠民政策?是不是有了其他的醫保,就不能享受被征地農民的免費醫保?
  答:被征地農民基本生活保障由市人社局負責。據我們了解,目前國家沒有出臺免費享受醫保的相關政策。被征地農民根據自身情況,可參加城鄉居民醫保,也可參加城鎮職工醫保。

  問:現在醫保全部換成省卡,是不是意味著以后社保全省聯網?
  答:我市2018年已接入國家異地就醫平臺。通過國家異地就醫平臺聯網刷卡就醫,必須使用國家標準社保卡。目前我市已發放國家標準社保卡約51萬張,持卡參保人按規定辦理轉診或備案手續后,可以在江蘇省內聯網住院結算住院和普通門診費用,也可以跨省結算住院費用。

  問:換了一個醫保卡,需要激活嗎?
  答:更換江蘇省社會保障卡后第一次在儀征市內醫院或者藥店讀卡時會自動啟用醫保卡功能。如無法自動啟用,可能是社保卡信息與社保系統中的信息不一致,需要去人社局的征繳中心窗口修改。如需激活社保卡的金融功能,需本人攜帶身份證原件去社保卡左上角顯示的合作銀行各網點辦理。

  問:原來是儀化的醫保卡,前段時間換省統一的社保卡的時候,卡上的身份證號碼與實際身份證出生日期不一致,請問如何更正,在哪里更正,需要帶什么資料?
  答:社保卡上的身份證號碼經讀取身份證存儲卡信息而來。請您具體向市政務服務中心人社局社保卡申領窗口咨詢,80290158。

  問:辦過城鄉居民醫療保險的市民自己走路不小心跌跟頭受傷,請問住院發生的醫療費用能報銷嗎?怎么報的?另外現在保險續交費用是多少?除了在建行交費,有沒其它方式?謝謝!
  答:外傷不同于普通住院,外傷住院的病人需要核查是否屬于醫保支付范圍,如您所述,自己不小心走路摔倒不屬于交通事故,無第三方賠償,經核實,住院醫療費用是可以報銷的;如在本市醫院住院,經核查后在醫院直接刷卡結算;如在市外住院,個人先墊付,出院后帶相關材料到醫保處或鄉鎮勞保所報銷。咨詢電話(80290167)。
  2020年普通城鄉居民個人繳費標準為300元/人。在校學生、未入學(托)的未成年居民和新生兒個人繳費標準為240元/人。
  2020年城鄉居民繳費主要有以下幾種方式:
  1、城鄉居民和未入學(托)的未成年居民在鎮(園區)社保中心繳費。
  2、在校學生在學校(托幼機構)統一繳費。
  3、政務服務中心一樓稅務社保費征收窗口。
  4、儀征市內農村商業銀行、農業銀行、中信銀行、郵政儲蓄銀行及建設銀行5家經辦銀行各網點窗口直接辦理繳費手續。

  問:有醫保的市民因大病需要到揚州、南京或上海大城市住院治療,請問需要辦理什么手續?報銷比例是什么?
  答:至揚州、南京或上海就診需經儀征市內二級醫院同意并出具轉院申請表。如患有41種直接轉診病種的,可攜帶病歷資料去市醫保處窗口辦理登記手續,患有10種農村區域衛生中心轉診病種的,可由大儀中心衛生院、月塘中心衛生院、新集鎮衛生院3家農村區域醫療中心出具轉院手續。 城鎮職工醫保轉往市外醫院的起付線為1000元,報銷比例為在職:85%,退休:起付線以上至6萬元為89.5%。6萬以上至30萬元為85%。經職工醫保報銷后年度合規醫療費用個人承擔1.8萬元以上的可以享受大病保險待遇。未經同意在市外就診的,報銷比例為68%且不享受大病保險待遇。城鄉居民醫保轉往揚州醫院的起付線為600元,報銷比例:低檔標準的起付線以上至10萬元為60%,10萬元以上20萬元為65%;高檔標準的起付線以上至10萬元為65%,10萬元以上23萬元為70%。未辦理轉院的報銷比例:低檔標準為40%,高檔標準為50%。經城鄉居民醫保報銷后年度合規醫療費用個人承擔1.5萬元以上的可以享受大病保險待遇。城鄉居民醫保轉往南京、上海醫院的起付線為1000元,報銷比例:低檔標準的起付線以上至10萬元為55%,10萬元以上20萬元為60%;高檔標準的起付線以上至10萬元為60%,10萬元以上23萬元為65%。未辦理轉院的報銷比例:低檔標準為40%,高檔標準為50%。經城鄉居民醫保報銷后年度合規醫療費用個人承擔1.5萬元以上的可以享受大病保險待遇。

  問:聽說現在醫保慢性病申報可以在手機上辦理了,還改進了申請時限,為醫保局點個贊!請問具體是什么操作的?
  答:首先感謝您對我局工作的支持!今年5月,我局修訂出臺了新的慢性病申報鑒定辦法,將慢性病申報鑒定工作從每年3月、8月的“定期辦”修改為正常工作日的“即時辦”,參保患者可以隨時申請即時享受慢性病待遇。從今年11月1日起,我市還率先開通了慢性病申報“掌上辦”服務,您可以通過手機APP進行操作,具體流程我局在微信公眾號上發布了詳細“申報指南”,您可以關注“儀征市醫療保障局”這個微信公眾號,查閱2019年11月1日發表的文章《@儀征人:11月1日起儀征市醫保慢性病申報實現全流程“不見面”審批》。

  問:美羅華特藥現在有兩種規格可以買,500ml比買5支100ml的要便宜很多,為什么兩種規格不能同時進行特藥報銷?
  答:美羅華兩種規格不可同時進行報銷事宜,揚州市社保中心已經召開過專題會議進行研究,現正在進行審批、結算系統的開發測試工作,新系統上線后即可實現兩種規格同時審批、結算。

  問:2020年度儀征小學生醫保金繳費240元(2019年190元),南京220元,標準如何確定的?難道儀征醫療水平比南京高?2.小學生門診待遇有哪些?
  答:你好,根據《關于做好2020年度城鄉居民基本醫療保險參保和籌資工作的通知》揚醫保〔2019〕59號文件要求,現揚州市統一城鄉居民醫保政策,揚州市在校學生、未入學(托)的未成年居民和新生兒2020年度個人繳費標準為240元/人。保學生在基層定點醫療機構及村衛生室門診就醫,享受門診統籌待遇。起付標準為100元,起付標準(含)以下的醫療費用由個人自付,起付標準至納入報銷醫療費用限額的報銷比例為50%。單日納入報銷醫療費用限額為50元,一個醫保結算年度內累計納入報銷醫療費用限額為500元,參與家庭醫生簽約服務參保人員年度累計納入報銷醫療費用限額增加100元,村衛生室或社區衛生服務站年度累計納入報銷醫療費用限額為300元。在鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心、村衛生室或社區衛生服務站發生的一般診療費,每次門診分別按9元、5元標準報銷,在市內二級醫院發生的門診診查費每次按6元標準補助。

  問:本人在手機建行銀行交了2020的醫保,需要打印發票嗎?
  答:2019年7月1日起,城鄉居民和靈活就業人員社會保險費征管職責已劃轉至稅務局,具體情況請咨詢儀征市稅務局。

  問:醫保局領導:請問哪41種疾病可直接轉診,請公布具體病種。謝謝!
  答:具體病種為:1、眼眶腫瘤;2、眼底、玻璃體出血行玻璃體切割術;3、視網膜脫落;4、近視眼(準分子激光治療;5、口腔頜面部骨缺損;6、口腔惡性腫瘤;7、頜面部惡性腫瘤;8、顳下頜關節紊亂(手術治療);9、腦深部及中線部位腫瘤;10、腦干腫瘤;11、顱內動脈腫瘤開顱術;12、 心臟射頻消融治療;13、心臟瓣膜病的介入及外科手術治療;14、 心房粘液瘤;15、縮窄性心包炎;16、先天性心臟病介入治療;17、冠狀動脈搭橋手術治療;18、椎管內髓內占位(血管瘤、膠質瘤);19、脊柱結核;20、脊柱畸形(側彎)矯形手術治療;21、雙上頸椎損傷和畸形;22、胸、腹主動脈瘤及主動脈夾層手術治療;23、氣管、支氣管異物;24、膝關節置換術;25、骨盆腫瘤手術治療;26、體表器官再造;27、帕金森病(腦起搏器植入);28、甲狀腺功能亢進(同位素治療);29、重癥肝炎(人工肝治療);30、骨髓及器官移植;31、斷指再植術;32、白血病;33、耐多藥結核病;34、HIV感染患者;35、兒童眼瞼下垂手術治療;36、兒童斜視手術治療;37、小兒隱睪;38、小兒尿道下裂;39、小兒血液透析;40、小兒內分泌疾病、遺傳性疾病;41、兒童惡性腫瘤。

  問:本人年齡較大,身體體弱多病,需正常服用藥物,我在市人醫看病購藥與平時在藥店買藥,價格上有不小的差別,請問這是什么原因?
  答:人民醫院是公立醫療機構,臨床藥品銷售實行零差價,不作任何加成,即進價多少銷售多少;個體零售藥店按市場經濟行為實行自主定價,不在政府定價范圍,另外,二者進貨渠道也可能不同,所以藥品價格方面存在一定差異是可能的。

  問:得了白血病醫生讓用昕維這個藥,請問醫保能不能報銷?
  答:昕維這個藥品在2018年已經納入江蘇省特殊藥品管理范圍,符合相關規定的情形是可以報銷的。特殊藥品價格昂貴,管理也比較嚴格,昕維治療白血病必須符合以下兩個準入條件:1、慢性髓性白血病,2、費城染色體陽性的檢查證據。上述條件涉及醫學專業問題,建議您咨詢主治醫生,如符合準入條件可攜帶相關病史資料至儀征市人民醫院腫瘤科辦理申請手續。

  問:最近在醫保局微信號上看到要以用手機申請慢性病,這兩天我家親戚住院查出來肺癌,馬上要動手術,請問是不是申報了出院時可以多報銷一點?
  答:為了方便廣大參保患者申報門診特殊病種(慢性病),今年我們醫保局不斷優化申報流程,從定期申報到隨時申報再到手機申報,越來越方便。門診特殊病種(慢性病)申報鑒定后醫保基金按規定對相關疾病門診醫療費用進行報銷,與住院報銷沒有直接關系。您所說的情況可以等他出院以后再行申報,通過手機申報按手機APP的提示拍照上傳“出院記錄”和“病理報告”即可。

  問:南京鼓樓醫院儀征醫院何時創成三級醫院,造福儀化地區人民。
  答:經向南京鼓樓醫院儀征醫院了解,目前該院正在進行三級醫院創建工作,預計在2021年完成創建。

  感謝各位網友參加今天的在線交流,感謝你們對醫療保障工作提出的寶貴意見和建議。在今后的工作中,我局將繼續認真傾聽網友的呼聲、及時了解群眾的愿望,不忘初心,牢記使命,以更加務實有力的舉措全力做好醫療保障各項工作,為建設“強富美高”新儀征作出新的更大貢獻!歡迎各位網友繼續對我市醫療保障工作給予關心、支持和監督,如果還有問題需要反映,可以通過政府論壇“部門答復”版塊發帖,也可撥打電話:83441992,我們將及時予以解答辦理,竭誠為您提供服務,謝謝!







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